Платный прием и консультация врача: отличия и новые нормы

Вслед за предельными тарифами на платные приемы и консультации врачей Минздрав установил новые нормы времени и расхода материалов на такие платные медицинские услуги. Для пациентов же интереснее то, что новый документ позволяет понять, в чем разница между приемом и консультацией.

Вместо двух документов – один

С 1 февраля 2025 г. в Беларуси начнут действовать предельные максимальные тарифы на платные медицинские услуги по приемам (консультациям) врачей-специалистов. Напомним, что на врачей стоматологического профиля они не распространяются. В стоматологии применяются иные предельные тарифы.

В законодательстве о здравоохранении понятия «прием» и «консультация» прямо не определены. Но что из себя представляет каждая их этих платных медуслуг, можно понять из характеристик работ, выполняемых медработником в конкретном случае.

Сейчас эти характеристики приводятся в двух постановлениях Минздрава от 12.12.2007:

– № 155, которым утверждены единые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по приему врачами-специалистами, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и ИП;

– № 156, которым утверждены единые нормы и нормативы трудовых затрат (времени) на платные медуслуги по консультациям врачей-специалистов.

Оба документа содержат довольно пространные перечни нормативов, поскольку они, несмотря на их сходство, определены: по приемам – отдельно для врачей разных специализаций (аллерголога, гастроэнтеролога, кардиолога и т.д.), по консультациям – отдельно для специалистов терапевтического и хирургического профиля.

С 1 февраля 2025 г. на смену двум НПА придет один – постановление Минздрава от 16.11.2024 № 155 «О нормах времени и расхода материалов на платные медицинские услуги по приемам (консультациям) врачей-специалистов» (далее – постановление 2024 г.). Этот документ заметно лаконичнее предшественников. Постановление 2024 г. содержит единые нормы для врачей независимо от их специализации, благодаря чему его объем в несколько раз меньше.

Разница между приемом и консультацией

Итак, с 1 февраля в ходе первичного платного приема врач должен:

– собрать жалобы пациента с их детализацией и анамнестические данные заболевания;

– выявить факторы риска заболеваний;

– провести общий осмотр, а также пальпации, перкуссии, аускультации (конкретный набор действий, надо полагать, зависит от профиля специалиста);

– установить клинико-функциональный диагноз;

– назначить при необходимости клинико-лабораторные и инструментальные исследования;

– назначить медикаментозное и немедикаментозное лечение;

– оформить медицинскую документацию (это может сделать и медсестра).

На все эти действия доктору отводится 25 мин. Такая же норма времени на первичный прием действует и сейчас.

При повторном приеме врачу уже не надо собирать анамнез, но нужно интерпретировать результаты исследований, назначить при необходимости дополнительные, уточнить диагноз и скорректировать лечение. Такой прием длится до 15 мин. – эта норма тоже не меняется.

Перечень действий врача в ходе консультации в целом схож с характером работ при первичном приеме. Разница в том, что на консультации специалист, имеющий квалификационную категорию, но без ученой степени дополнительно должен:

– интерпретировать результаты исследований (т.е. идти именно на консультацию, а не на прием есть смысл, когда такие результаты у пациента имеются);

– определить тактику лечения и индивидуальные рекомендации по медицинскому наблюдению;

– оформить консультативное заключение.

Если же консультацию проводит врач с учеными степенью или званием, то он дополнительно ко всем перечисленным выше действиям (сбору анамнеза, осмотру, назначению лечения и т.д.):

– при выявлении факторов риска заболеваний уточнит социально-бытовые условия и производственные факторы;

– изучит данные медицинской документации.

При этом длительность консультации врача без ученой степени (1) и кандидата или доктора медицинских наук (академика) (2) отличается: в 1-м случае – до 30 мин., во 2-м – до 60 мин. Эти же нормы времени применяются и сейчас.

Полные списки действий по каждой услуге приведены в таблице.

Помимо характеристик работ и норм времени постановление 2024 г. определяет и нормы расхода материалов. В частности, в случае платного приема пациент может рассчитывать на то, что ему предоставят одноразовое полотенце и одноразовую пеленку, если они понадобятся при осмотре.