Новое в оформлении листков нетрудоспособности

Постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты от 07.05.2021 № 47/33 «Об изменении постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 4 января 2018 г. № 1/1»1 (далее – постановление) внесены изменения в Инструкцию о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утв. постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты от 04.01.2018 № 1/1 (далее – Инструкция)2.

Постановление вступило в силу с 23 июля 2021 г. (п. 2 постановления).

Перечень организаций, на которые распространяется действие Инструкции, дополнен Белорусским республиканским унитарным страховым предприятием «Белгосстрах» в связи с тем, что с 1 сентября 2019 г. назначение (исчисление) и выплата пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (далее – пособия) за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется Белгосстрахом. При обращении за пособием представляется оригинал либо дубликат листка нетрудоспособности, оформленного в порядке, установленном Минздравом и Минтруда и соцзащиты (п.п. 1, 6 Положения № 393³).

 

Основания выдачи справки дополнены

Предусмотрена выдача справки о временной нетрудоспособности (далее – справка) лицам, временно осуществляющим уход за инвалидом I группы, на период, в течение которого лицо, фактически осуществляющее уход за инвалидом I группы, не может продолжать уход в связи с оказанием ему медицинской помощи в амбулаторных, а не только в стационарных условиях (подп. 4.6 п. 4 Инструкции).

 

Изменения в продлении листков нетрудоспособности

В случае возникновения в период временной нетрудоспособности нового случая временной нетрудоспособности в связи с травмой в быту или инфекцией, вызванной коронавирусом COVID-19, выдается новый листок нетрудоспособности (справка) как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (ч. 3 п. 6 Инструкции).

Ранее эта норма отсутствовала.

Пример 1. Работнику выдан листок нетрудоспособности в связи с общим заболеванием на период с 23.07.2021 по 28.07.2021. В период временной нетрудоспособности работник получил травму в быту 27.07.2021, в связи с которой по результатам экспертизы временной нетрудоспособности также был признан временно нетрудоспособным. Листок нетрудоспособности, выданный по общему заболеванию, закрывается с кодом «0» (продолжает болеть), с 27.07.2021 выдается листок нетрудоспособности в связи с травмой в быту как продолжение ранее выданного.

 

Определен порядок продления листка нетрудоспособности (справки), выдачи продолжения листка нетрудоспособности (справки) и закрытия листка нетрудоспособности (справки) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Выдача листка нетрудоспособности (справки), являющегося продолжением предыдущего листка нетрудоспособности (справки), продление или закрытие листка нетрудоспособности (справки) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляются в последний день периода, указанного в позиции листка нетрудоспособности (справки) «Освобождение от работы (службы, учебы)», за исключением случаев проведения экспертизы временной нетрудоспособности ВКК или смерти пациента.

При несвоевременной явке пациента на прием к лечащему врачу дальнейшее оформление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его фактической явки по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности с указанием вида и периода (даты) нарушения режима (ч.ч. 2, 5 п. 6 Инструкции).

Данный порядок применялся на практике и ранее, но в Инструкции не был предусмотрен.

Пример 2. Работнику выдан листок нетрудоспособности на период пребывания в стационаре с 23.07.2021 по 28.07.2021, продлен на период с 29.07.2021 по 29.07.2021 (один день), режим изменен на амбулаторный с 29.07.2021.

При своевременной явке пациента на прием к лечащему врачу и признании его нетрудоспособным листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного в стационаре выдается 29.07.2021, период освобождения от работы указывается с 30.07.2021.

В случае явки пациента на прием к лечащему врачу несвоевременно (02.08.2021) и признании его:

нетрудоспособным листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного в стационаре выдается 02.08.2021 (в день фактической явки), период освобождения от работы указывается с 02.08.2021 (со дня фактической явки). В позицию листка нетрудоспособности «особые отметки» вносится запись: «Нарушение режима, неявка на прием с 29.07.2021 по 01.08.2021».

трудоспособным в позицию «особые отметки» листка нетрудоспособности, выданного в стационаре, вносится запись: «Нарушение режима, неявка на прием с 29.07.2021 по 01.08.2021». В позицию «ВКК» вносится запись о проведенном ВКК 02.08.2021. Листок нетрудоспособности закрывается с кодом «1» ((трудоспособен) с указанием в позиции приступить к работе (службе, учебе) даты 02.08.2021.

 

Определен порядок закрытия листка нетрудоспособности (выдачи справки) по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в отдельных случаях, а также при достижении ребенком 14-летнего возраста в периоде нуждаемости в уходе.

Листок нетрудоспособности (справка), выданный по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, закрывается в день достижения им 14-летнего возраста (ч. 5 п. 28 Инструкции).

Если необходимость в уходе за таким ребенком при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях, в т.ч. в отделении дневного пребывания, продолжается при достижении им 14-летнего возраста, листок нетрудоспособности (справка) закрывается. Новый листок нетрудоспособности выдается как первичный со дня, следующего за днем достижения ребенком 14-летнего возраста, на срок, не превышающий 7 дней. По окончании 7-дневного срока временной нетрудоспособности в случае нуждаемости в уходе по результатам временной нетрудоспособности выдается справка.

Ранее день закрытия листка нетрудоспособности (справки) в этом случае не был определен.

Пример 3. Работнице выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, родившимся 24.07.2007, в амбулаторных условиях.  По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности 24.07.2021 (день наступления 14-летнего возраста) ребенок нуждается в уходе. Листок нетрудоспособности, выданный ранее, закрывается с кодом «1» (трудоспособна), новый листок нетрудоспособности выдается 24.07.2021 как первичный, период освобождения от работы – с 25.07.2021.

Если срок временной нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности, заканчивается в нерабочие для организации здравоохранения дни (выходные дни, государственные праздники или праздничные дни, установленные и объявленные Президентом нерабочими), а необходимость в уходе за ребенком сохраняется, закрытие листка нетрудоспособности и выдача справки осуществляются до окончания периода, указанного в листке нетрудоспособности, в день, предшествующий нерабочему дню организации здравоохранения (п. 28 Инструкции).

Данный порядок закрытия листка нетрудоспособности и выдачи справки применялся на практике и ранее, но в Инструкции не был урегулирован.

Пример 4. Работнице выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в амбулаторных условиях на период с 12.07.2021 по 23.07.2021.  По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности 23.07.2021 (день, предшествующий нерабочему дню организации здравоохранения) ребенок нуждается в уходе. Листок нетрудоспособности, выданный ранее, продлевается по 25.07.2021 (14 календарных дней по одному случаю заболевания ребенка), закрывается с кодом «1» (трудоспособна), справка выдается 23.07.2021 как продолжение, период освобождения от работы – с 26.07.2021.

 

Определен порядок закрытия листка нетрудоспособности (справки), выданного в связи с болезнью матери (лица, фактически осуществляющего уход за ребенком), при установлении ей (ему) инвалидности.

При установлении матери или лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет), инвалидности листок нетрудоспособности (справка), выданный по уходу за данным ребенком в связи с болезнью матери или лица, фактически осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет), закрывается в день завершения медико-социальной экспертизы матери или лица, фактически осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет), независимо от решения, вынесенного МРЭК (п. 32 Инструкции).

Пример 5. Работнику выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери. В позиции МРЭК имеется отметка об освидетельствовании в период с 26.07.2021 по 28.07.2021, код решения МРЭК «12» (при первичном освидетельствовании установлена инвалидность II группы).  Листок нетрудоспособности продлевается по 28.07.2021 и закрывается с кодом «1» (трудоспособен) независимо от того, вынесены МРЭК в отношении матери ребенка трудовые рекомендации или нет.

 

Введена норма, регулирующая порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) в случае установления нуждаемости в уходе за двумя и более детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет при одновременном их направлении в санаторно-курортную организацию, центр медицинской или медико-социальной реабилитации.

В случае установления нуждаемости в уходе за двумя и более детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет при одновременном их направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортную организацию, медицинскую реабилитацию в центр медицинской или медико-социальной реабилитации листок нетрудоспособности (справка) выдается при необходимости по уходу за каждым ребенком-инвалидом по решению ВКК организации здравоохранения, направившей детей в данные организации, лицам, непосредственно осуществляющим уход за данными детьми, до их отъезда в указанную организацию (п. 33 Инструкции).

Ранее данный вопрос Инструкцией не был урегулирован.

Пример 6. В семье воспитывается два ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет. Дети одновременно направляются в санаторий, уход за ними фактически будут осуществлять оба родителя (выделена семейная путевка). Мать фактически осуществляет уход за данными детьми с выплатой пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, отец работает. Листок нетрудоспособности выдается работающему отцу в порядке, установленном Инструкцией.

 

Предоставлено право выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам организациям здравоохранения, осуществляющим оказание медицинской помощи беременной женщине в стационарных условиях.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщинам в сроке 30 недель беременности на 126 календарных дней (в сроке 27 недель беременности – женщинам, постоянно (преимущественно) проживающим и (или) работающим, проходящим службу, обучающимся на территории радиоактивного загрязнения, на 146 календарных дней) и закрывается в организации здравоохранения, осуществляющей медицинское наблюдение, оказание медицинской помощи беременной женщине, в т.ч. в стационарных условиях, по результатам экспертизы временной нетрудоспособности (п. 38 Инструкции).

Ранее Инструкцией выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам в организациях здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи беременной женщине в стационарных условиях, не предусматривалась.

Пример 7. Женщина госпитализирована в стационар ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» 16.07.2021 в связи с общим заболеванием, 26.07.2021 у женщины наступил срок 30 недель беременности. Выдается два листка нетрудоспособности: в связи с общим заболеванием на период с 16.07.2021 по 25.07.2021, который закрывается с кодом «1» (трудоспособна), и в связи с беременностью и родами с 26.07.2021 по 28.11.2021.

 

Расширен перечень видов временной нетрудоспособности, при наступлении которых на следующий день после закрытия листка нетрудоспособности новый листок нетрудоспособности оформляется как первичный.

В случаях, если листок нетрудоспособности (справка), выданный пациенту в связи с общим заболеванием (травмой в быту), закрыт, но на следующий день по результатам экспертизы временной нетрудоспособности пациент снова признан временно нетрудоспособным, ему выдается новый листок нетрудоспособности (справка), который оформляется как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки), за исключением случаев:

• производственной травмы;
• последствий производственной травмы;
• профессионального заболевания;
• беременности и родов;
• ухода за больным членом семьи;
• ухода за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
• ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации (ч. 3 подп. 50.3 п. 50 Инструкции).

Пример 8. Работнице выдан листок нетрудоспособности в связи с общим заболеванием на период с 20.07.2021 по 26.07.2021, закрыт с кодом «1» (трудоспособна). Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на период с 27.07.2021 по 29.11.2021 как первичный.

Уточнен порядок закрытия предыдущего листка нетрудоспособности, выданного в связи с уходом за больным членом семьи.

Листки нетрудоспособности (справки), выданные по одному случаю ухода за больным членом семьи при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, ухода за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации, оформляются как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки), независимо от того, выдаются они одному или разным лицам, непрерывно или с перерывом. При закрытии предыдущего листка нетрудоспособности (справки) в позиции листка нетрудоспособности (справки) «Заключение о трудоспособности» указывается «1» (ч. 4 подп. 50.3 п. 50 Инструкции).

Данный порядок закрытия предыдущего листка нетрудоспособности применялся на практике и ранее, но ранее в Инструкции не был урегулирован.

Примеры.

Работнице выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в амбулаторных условиях на период с 12.07.2021 по 23.07.2021.  По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности 23.07.2021 ребенок нуждается в уходе. Листок нетрудоспособности, выданный ранее, продлевается по 25.07.2021 (14 календарных дней по одному случаю заболевания ребенка), закрывается с кодом «1» (трудоспособна), справка выдается 23.07.2021 как продолжение листка нетрудоспособности, период освобождения от работы указывается с 26.07.2021.

Работнику выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи с 20.07.2021 по 23.07.2021. С 24.07.2021 уход за данным больным членом семьи осуществляется другим лицом. Листок нетрудоспособности работнику закрывается с указанием в позиции «Заключение о трудоспособности» кода «1» (трудоспособен), в позиции «Приступить к работе (службе, учебе) с» указывается 24.07.2021. Листок нетрудоспособности другому лицу выдается как продолжение листка нетрудоспособности, выданного на период с 20.07.2021 по 23.07.2021, начало случая указывается 20.07.2021.

 

Расширена возможность при оформлении листков нетрудоспособности (справки) использования штампов-клише.

Допускается использование штампов-клише, за исключением клише подписи (ч. 2 п. 44 Инструкции).

Использование штампов-клише, кроме штампа-клише организации здравоохранения при оформлении позиции листка нетрудоспособности (справки) «наименование организации здравоохранения, выдавшей листок нетрудоспособности», ранее в Инструкции не было преду­смотрено, но применялось на практике.

Пример 9. Заведующий отделением Авдеев В.И. при выдаче листка нетрудоспособности в стационаре совместно с лечащим врачом (а также при продлении листка нетрудоспособности отдельной строкой с изменением режима на амбулаторный) использует штамп-клише «Зав. отделением Авдеев В.И.», ставит собственноручную подпись и оттиск личной печати.

 

Уточнен порядок проставления оттисков личной печати медицинских работников при оформлении листков нетрудоспособности.

Оттиск личной печати лечащего врача ставится в отведенных для него на листке нетрудоспособности (справке) местах на его подпись в случаях:

• выдачи листка нетрудоспособности (справки) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях на срок не более чем на 10 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности (14 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности в случае, если лечащий врач является врачом общей практики, врачом-специалистом амбулатории врача общей практики (больничной организации, находящейся в сельской местности, врачебной амбулатории) и работает один);
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в стационаре;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности (справки);
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) по беременности и родам;
• закрытия листка нетрудоспособности (справки);
• продления листка нетрудоспособности (справки) другим лечащим врачом – на его первую подпись;
• при внесении информации в позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» в случаях, предусмотренных Инструкцией;
• заверения исправлений (подп. 46.1 п. 46 Инструкции).

Ранее не был урегулирован порядок оформления листка нетрудоспособности в случаях (если лечащий врач является врачом общей практики, врачом-специалистом амбулатории врача общей практики (больничной организации, находящейся в сельской местности, врачебной амбулатории) и работает один) (абз. 3 подп. 8.1 п. 8 Инструкции № 104⁴).

Оттиск личной печати заведующего отделением, или руководителя (заместителя руководителя) организации здравоохранения, или председателя ВКК однократно в графе «Должность, фамилия, подпись, личная печать руководителя» позиции листка нетрудоспособности (справки) «Освобождение от работы (службы, учебы)» – на его подпись в случаях:

• продления листка нетрудоспособности (справки) на срок, превышающий 10 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности, при оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет в амбулаторных условиях лицом, не являющимся матерью (мачехой) или отцом (отчимом), усыновителем (удочерителем), опекуном (попечителем) указанного ребенка;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в негосударственной организации здравоохранения;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в стационаре;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) по решению ВКК;
• продления листка нетрудоспособности (справки) на срок, превышающий 14 календарных дней, – в случае, если лечащий врач является врачом общей практики, врачом-специалистом амбулатории врача общей практики (больничной организации, находящейся в сельской местности, врачебной амбулатории) и работает один;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) по беременности и родам;
• продления листка нетрудоспособности (справки) после проведения медико-социальной экспертизы и принятия решения о продлении лечения в периоде временной нетрудоспособности;
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в случае проведения пациенту медицинского вмешательства с применением инвазивных методов исследования (манипуляции, процедуры);
• выдачи листка нетрудоспособности (справки) в случае проведения искусственного прерывания беременности (аборта) или экстракорпорального оплодотворения (подп. 46.2 п. 46 Инструкции).

Ранее проставление оттиска личной печати заведующего отделением (руководителя) на его подпись в указанной позиции в случаях выдачи листка нетрудоспособности (справки) в негосударственной организации здравоохранения, а также по уходу за больным ребенком лицам, не являющимся матерью (мачехой) или отцом (отчимом), усыновителем (удочерителем), опекуном (попечителем) указанного ребенка и по решению ВКК не предусматривалось.

Примеры.

Листок нетрудоспособности выдан и продлен в Криничанской амбулатории врача общей практики УЗ «Мозырская ЦРБ» на периоды с 13.07.2021 по 21.07.2021, с 22.07.2021 по 26.07.2021 (14 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности) врачом данной амбулатории, который работает один (графа «Должность, фамилия, подпись, личная печать руководителя» позиции листка нетрудоспособности (справки) «Освобождение от работы (службы, учебы)» не заполнена). Дальнейшее продление листка нетрудоспособности, а также выдача продолжения листка нетрудоспособности осуществляется совместно с участием руководителя (заместителя руководителя) организации здравоохранения или председателя ВКК.

Листок нетрудоспособности выдан Медицинским центром (негосударственная организация здравоохранения) на период с 23.07.2021 по 26.07.2021. В графах «Фамилия, подпись, личная печать лечащего врача (помощника врача, фельд­шера)» и «Должность, фамилия, подпись, личная печать руководителя» указываются соответствующие сведения в порядке, установленном Инструкцией.

 

Определено место для проставления оттиска печати организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» при заверении исправлений.

Оттиск печати организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» ставится при заверении исправлений рядом с печатью врача, заверяющего исправление (абз. 3 п. 47 Инструкции).

Ранее место для проставления оттиска печати организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» при заверении исправлений в Инструкции не было определено.

 

Определен порядок проставления оттиска печати МРЭК.

Оттиск печати МРЭК ставится:

• после завершения медико-социальной экспертизы пациента в МРЭК в правом нижнем углу листка нетрудоспособности (справки);
• в позиции листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» в случае нарушения пациентом режима (неявки в МРЭК);
• при заверении исправлений, внесенных МРЭК (п. 48 Инструкции).

Ранее использование печати МРЭК при заверении исправлений, внесенных МРЭК, не преду­сматривалось.

 

Внесены изменения в части оформления листка нетрудоспособности (справки) при внесении исправлений, разъяснен порядок заверения исправлений, внесенных МРЭК.

При исправлении в листке нетрудоспособности (справке) неверной информации она зачеркивается одной чертой и при необходимости взамен указывается верная информация. При этом на любом свободном поле бланка производится запись: «исправленному на ___ верить» или «зачеркнутое не читать».

На одном бланке листка нетрудоспособности (справки) допускается не более двух исправлений, каждое из которых оформляется в порядке, предусмотренном Инструкцией, а также заверяется подписью и печатью лечащего врача и печатью организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок». Исправления, внесенные МРЭК, заверяются подписью председателя МРЭК и печатью МРЭК (п. 49 Инструкции).

Ранее внесение записей, заверяющих исправления, предусматривалось производить на левом поле листка нетрудоспособности. Исправления, произведенные МРЭК, заверялись по общему правилу.

Пример 10. В позиции листка нетрудоспособности (справки) «дата начала МСЭ» дата 26.07.2021 зачеркнута, рядом указана дата 27.07.2021. На свободном месте листка нетрудоспособности производится запись: «исправленному на 27.07.2021 верить», председатель МРЭК (подпись), оттиск печати МРЭК.

 

Определен порядок обозначения в листке нетрудоспособности структурного подразделении организации здравоохранения, зона обслуживания которого шире зоны обслуживания указанной организации здравоохранения, выдавшего листок нетрудоспособности.

Если листок нетрудоспособности (справка) выдается в структурном подразделении организации здравоохранения, территориально удаленном от основной организации здравоохранения, в указанной позиции дополнительно указываются наименование и адрес данного структурного подразделения. Если листок нетрудоспособности (справка) выдан в структурном подразделении организации здравоохранения, зона обслуживания которого шире зоны обслуживания указанной организации здравоохранения, дополнительно указывается наименование данного структурного подразделения (подп. 50.1 п. 50 Инструкции).

Ранее внесение в позицию листка нетрудоспособности (справки) «наименование организации здравоохранения, выдавшей листок нетрудоспособности» наименования структурного подразделения, зона обслуживания которого шире зоны обслуживания организации здравоохранения, не производилось.

Примеры.

Учреждение здравоохранения «4-я городская поликлиника г. Минска». Районный урологический центр.

Учреждение здравоохранения «Любанская центральная районная больница». Уречская участковая больница, г.п. Уречье, ул. Транспортная, 3.

 

Определены случаи, при которых в позицию листка нетрудоспособности (справки) «Вид ВН» вносятся исправления.

В случаях установления пациенту при первичной выдаче листка нетрудоспособности вида временной нетрудоспособности «травма в быту», «последствия травмы в быту» и последующего представления акта о несчастном случае на производстве по решению ВКК организации здравоохранения в позицию листка нетрудоспособности «Вид ВН» вносятся исправления, соответствующие виду временной нетрудоспособности «производственная травма», «последствия производственной травмы», «протезирование, производственная травма». В случаях установления пациенту при первичной выдаче листка нетрудоспособности вида временной нетрудоспособности «общее заболевание» и последующем представлении акта о профессиональном заболевании по решению ВКК организации здравоохранения выдается листок нетрудоспособности как первичный с даты установления профессионального заболевания, указанного в акте о профессиональном заболевании, с указанием вида временной нетрудоспособности «заболевание профессиональное» (ч. 2 подп. 50.7 п. 50 Инструкции).

Ранее исправление вида временной нетрудоспособности «общее заболевание» на «заболевание профессиональное» не предусматривалось.

Пример 11. Работнику выдан листок нетрудоспособности с указанием вида временной нетрудоспособности «общее заболевание» с 23.07.2021 по 10.08.2021 и заключением о трудоспособности «0» (продолжает болеть). 10.08.2021 представлен акт о профессиональном заболевании, в котором указана дата установления профессионального заболевания 28.07.2021. Листок нетрудоспособности в связи с профессиональным заболеванием выдается ВКК организации здравоохранения как первичный с 28.07.2021 с указанием вида временной нетрудоспособности «05» (заболевание профессиональное). В позицию предыдущего листка нетрудоспособности «Освобождение от работы (службы, учебы)» вносится исправление, соответствующее периоду с 23.07.2021 по 27.07.2021.

 

Уточнен порядок внесения записей в позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки».

Внесение записи о направлении пациента в МРЭК.

В позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» в случае направления пациента в МРЭК вносится информация председателем ВКК «направлен в МРЭК», дата, назначенная пациенту для явки в МРЭК (абз. 3 подп. 50.15.1 п. 50 Инструкции).

В ранее действующей редакции Инструкции не было уточнено, какая дата вносится в листок нетрудоспособности при направлении пациента в МРЭК в периоде временной нетрудоспособности (дата принятия решения о направлении в МРЭК или дата, назначенная пациенту для явки в МРЭК).

Внесение записи о дате травмы.

В позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» вносится информация лечащим врачом: «травма», дата травмы – в случае установления одного из видов временной нетрудоспособности в связи с травмой в быту, последствиями травмы в быту, производственной травмой, последствиями производственной травмы, в связи с протезированием, осуществляемым в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанным с травмой в быту, протезированием, осуществляемым в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанным с производственной травмой (абз. 7 подп. 50.15.2 п. 50 Инструкции).

Ранее при указании даты травмы использование словосочетания «дата травмы» не являлось обязательным, дата производственной травмы не указывалась.

Записи о нарушении самоизоляции и при установлении у пациента факта алкогольного опьянения, состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.

В случае нарушения требования о соблюдении правил поведения в самоизоляции отметка «нарушение самоизоляции» вносится лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью в последующие листки нетрудоспособности (справки) по данному непрерывному случаю временной нетрудоспособности (абз. 5 подп. 50.15.3 п. 50 Инструкции).

При установлении у пациента факта алкогольного опьянения, состояния, вызванного потреб­лением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, в случае первичного обращения за медицинской помощью по поводу травмы отметка «алкогольное и (или) наркотическое опьянение» вносится лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью в последующие листки нетрудоспособности (справки), подтверждающие период временной нетрудоспособности, обусловленный травмой (абз. 8 подп. 50.15.3 п. 50 Инструкции).

Ранее необходимость внесения указанных записей в каждый листок нетрудоспособности, удостоверяющий данный непрерывный случай временной нетрудоспособности, действующей Инструкцией не оговаривалась.

Запись о дате смерти пациента в периоде временной нетрудоспособности.

В случае смерти пациента в период временной нетрудоспособности в позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» лечащим врачом с заверением его подписью и личной печатью вносится запись «умер» и указывается дата смерти (абз. 10 подп. 50.15.3 п. 50 Инструкции).

Ранее внесение такой записи действующей Инструкцией не предусматривалось.

Запись о неявке пациента в МРЭК в назначенный день.

В случае неявки пациента в назначенный день в МРЭК в позицию листка нетрудоспособности (справки) «особые отметки» председателем МРЭК вносится информация «неявка в МРЭК» с указанием даты (периода) неявки (подп. 50.15.4 п. 50 Инструкции).

Ранее указание даты (периода) неявки в этом случае действующей Инструкцией не предусмат­ривалось.

Заверение подписи медицинского работника, не имеющего личной печати.

Заведующим отделением, руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения, председателем ВКК, заверяющим подпись медицинского работника, не имеющего личной печати, вносится запись «подпись (фамилия медицинского работника, чья подпись заверяется) заверяю», указывается должность, фамилия, подпись, личная печать заведующего отделением, руководителя (заместителя руководителя) организации здравоохранения, председателя ВКК (подп. 50.15.5 п. 50 Инструкции).

Ранее при заверении подписи медицинского работника, не имеющего личной печати, должность врача-руководителя не указывалась, закрытие листка нетрудоспособности медицинским работником, не имеющим личной печати, не предусматривалось.

Сведения о предыдущем листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В последующих листках нетрудоспособности (справках), выданных по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях в позиции «особые отметки» указывается «продолжение ЛН № __ с ___ по___ (продолжение справки № __ с ___ по ___)» с указанием номера предыдущего листка нетрудоспособности (справки) и периода освобождения от работы (службы, учебы) (ч. 3 подп. 50.19 п. 50 Инструкции).

Ранее в этом случае период освобождения от работы указывать действующей Инструкцией не предусматривалось.

 

Уточнен порядок продления листков нетрудоспособности, выданных в стационаре.

Если к моменту выписки пациента из стационара по результатам экспертизы временной нетрудоспособности трудоспособность пациента не восстановилась, листок нетрудоспособности (справка) продлевается на срок, определенный при проведении экспертизы временной нетрудоспособности отдельной строкой (ч. 2 п. 16 Инструкции).

При стационарном лечении ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет) листок нетрудоспособности (справка) по уходу за данным ребенком выдается и закрывается в день окончания периода временной нетрудоспособности, установленного по результатам экспертизы временной нетрудоспособности.

В связи с невозможностью в день выписки из стационара доехать к месту жительства (пребывания) в связи с удаленностью организации здравоохранения листок нетрудоспособности (справка) продлевается отдельной строкой на один день и закрывается (п. 29 Инструкции).

Порядок продления листков нетрудоспособности, выданных в стационаре отдельной строкой, применялся на практике, но в действующей редакции Инструкции не был урегулирован.

 

Предусмотрено кодирование решения МРЭК и заключения о трудоспособности в случаях установления (неустановления) степени утраты здоровья в листках нетрудоспособности, выданных лицам в возрасте до 18 лет.

В позиции листка нетрудоспособности (справки) «заключение МРЭК» в зависимости от принятого решения указывается:

• «10», «20» – если степень утраты здоровья не установлена;
• «11», «21» – если установлена четвертая степень утраты здоровья;
• «12», «22» – если установлена третья степень утраты здоровья;
• «13», «23» – если установлена первая или вторая степень утраты здоровья (абзацы 5–8, 9–13 ч. 1 подп. 50.18 п. 50 Инструкции).

В позиции листка нетрудоспособности (справки) «Заключение о трудоспособности» указывается:

• «2» – в случае признания пациента нетрудоспособным и установления степени утраты здоровья;
• «3» – в случае установления пациенту степени утраты здоровья с вынесением трудовых рекомендаций (подп. 50.19 п. 50 Инструкции).

Ранее кодирование решения МРЭК при освидетельствовании лиц (детей) в возрасте до 18 лет в случае установления (неустановления) степени утраты здоровья лицам в возрасте до 18 лет Инструкцией не предусматривалось.

 

Ряд изменений в Инструкцию носят уточняющий характер.

Выдача продолжения листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в амбулаторных условиях.

Если период временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет, подтвержденный листком нетрудоспособности, окончился до истечения 14-дневного срока и возникла необходимость в уходе за данным ребенком по поводу того же заболевания или его осложнения, новый листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного выдается лицу, осуществляющему уход за этим ребенком, на период, недостающий до 14-дневного срока (п. 28 Инструкции).

Оформление (незаполнение) позиций листка нетрудоспособности (справки) «Предварительный диагноз по МКБ» и «Заключительный диагноз по МКБ».

При выдаче листка нетрудоспособности (справки) в связи с проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий при отстранении от работы, уходом за больным членом семьи, ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) в случае болезни (госпитализации) матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет при санаторно-курортном лечении, медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации, в случае беременности и родов позиции контрольного талона и листка нетрудоспособности (справки) «Предварительный диагноз по МКБ» и «Заключительный диагноз по МКБ» не заполняются (ч. 3 подп. 50.10 п. 50 Инструкции).

Заполняются ли данные позиции в случае ухода за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) в случае болезни, а также госпитализации матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, ранее в Инструкции не уточнялось.

Иные изменения, внесенные в п.п. 2, 3, 4, 6, 28, 34, 36, 40, 42, 43, 46, 49, 50 Инструкции, носят редакционный характер.

²Инструкция о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утв. постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты от 04.01.2018 № 1/1 (далее – Инструкция).

³Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, утв. постановлением Совмина от 25.04.2014 № 393.

⁴Инструкция о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утв. постановлением Минздрава от 24.12.2014 № 104.